As doenças da coluna vertebral podem afetar estruturas ósseas, cartilaginosas, articulares, ligamentares, musculares e outros órgão vizinhos à própria coluna. Por esta razão muitos são os tipos diferentes de abordagens cirúrgicas à coluna, dependendo de qual a doença em questão e qual a sua localização.
Na coluna cervical, no pescoço, são comuns as hérnias de disco, traumatismos e compressões neurais de causa degenerativa. Pode se operar a coluna cervical por via cervical anterior ou posterior. As hérnias de disco são tratadas com técnica micro-neurocirúrgicas para sua ressecção seguida de fixação da coluna. O uso de próteses, em geral, está indicado. Traumatismos da coluna cervical requerem a descompressão dos elementos neurais e fixação da coluna com placas, parafusos e gaiolas de titânio ou outro material biocompatível. Os tumores da coluna cervical dependendo da sua localização são tratados com microcirurgia por via anterior ou posterior e podem requerer a fixação da coluna ou não.
A coluna torácica, localizada na região posterior do tórax, é alvo frequente de traumatismos e tumores. Dependendo do grau de compressão da medula espinhal, níveis diferentes de sequelas neurológicas podem ser esperados. O acesso à coluna torácico, na grande maioria das vezes, é por via posterior. O uso de próteses para fixação é usado com frequência nessas cirurgias e a microcirurgia para descompressão da medula e raízes nervosas é tempo mandatório. Hérnias de disco na coluna torácica são mais raras e podem, ou não, necessitar de cirurgia.
Na coluna lombar são comuns as hérnias de disco, os traumatismos e as compressões de causa degenerativa. Diferente da coluna cervical, as hérnias de disco lombares podem ser tratadas, com frequência, sem a utilização de parafusos e placas. Em todas as situações é importante que o paciente saiba que um trabalho intensivo de fisioterapia deve ser feito na grande maioria dos tratamentos das doenças da coluna. O desgaste crônico à coluna lombar é uma doença que o neurocirurgião trata com frequência. Em termos específicos de tratamento cirúrgico, uma combinação de técnicas pode ser usada para o tratamento dessas doenças que variam de simples descompressões a fixações mais ou menos elaboradas. Traumatismos e tumores da coluna lombar são frequentes e requerem o pronto atendimento neurocirúrgico especializado. Seu tratamento cirúrgico requer técnica micro-neurocirúrgica para descompressões associadas à fixações com parafusos, hastes e próteses.

O endoscópio é um tubo que pode ser rígido ou maleável o qual possui uma câmera de vídeo e uma fonte de luz acoplada à sua ponta. Neuro-endoscópios são endoscópios utilizados para mirocirurgias neurológicas. Sua grande utilidade é o aumento da imagem em determinado local que pode ser acessado por pequenos orifícios. Desta forma, a utilização da neuroendoscopia é bastante ampla podendo ser usada como fonte de visualização única ou em conjunto com o microscópio, em cirurgias vídeo-assistidas.
Com o neuroendoscópio é possível a realização de microcirurgias no interior das cavidades ventriculares do cérebro, nos pequenos espaços entre as estruturas cerebrais chamados de cisternas cerebrais, em cirurgias na base do crânio e até em cirurgias dentro do próprio tecido cerebral, em determinadas circunstâncias.
O conceito de cirurgia cerebral endoscópica está agregado ao conceito de cirurgia minimamente invasiva. A aplicação da cirurgia minimamente invasiva tem como objetivo realizar-se os procedimentos neurocirúrgicos com o mínimo de dano às estruturas nobres, utilizando-se as menores vias de acesso possíveis. Por isso, o neuroendoscópio é um instrumento de grande utilidade no tratamento de cirurgias para hidrocefalia, cirurgias de tumores cerebrais e cirurgias à base do crânio, esta última uma região de delicado acesso cirúrgico.
Através de técnicas de endoscopia pelas cavidades nasais é possível o tratamento cirúrgico de doenças localizadas na região da glândula hipófise e suas proximidades. Com este método evita-se a craniotomia, abertura do crânio, com recuperação pós-operatória bem mais rápida.

Drenagem: AVCs hemorrágicos podem ser drenados por meio de aberturas na calota craniana. Dependendo da localização e extensão do AVC utilizam-se métodos diferentes. Dá-se preferência às abordagens minimamente invasivas. Métodos de estereotaxia, neuronavegação, endoscopia e microscopia são utilizados para que a cirurgia seja o menos invasiva possível.

Clipagem: Em se tratando de aneurismas, utiliza-se a técnica micro-neurocirúrgica para a clipagem e total exclusão do aneurisma do restante da circulação sanguínea cerebral. Métodos endovasculares, sem a abertura do crânio, também são utilizados, na dependência do tipo, tamanho e localização do aneurisma.

Cirurgias para o AVC isquêmico: Alguns tipos de isquemia cerebral devem ser tratados com abordagem neurocirúrgica. Conforme a patologia em questão, tanto a cirurgia aberta para descompressão e revascularização do cérebro, como técnicas endovasculares, sem a abertura do crânio, podem ser empregadas dependendo da necessidade do caso.

A hidrocefalia é o acúmulo, em excesso, do líquido cefalorraquidiano (LCR) no interior de cavidades do cérebro chamadas de ventrículos. Pode ter causas congênitas ou adquiridas, podendo acometer pessoas de todas as idades. O seu tratamento é cirúrgico e diversas formas existem para fazê-lo, dependendo do tipo de hidrocefalia, de sua causa e de características do próprio paciente. O objetivo básico da cirurgia para hidrocefalia é drenar o excesso do LCR da cavidade ventricular do cérebro.
Esta derivação do LCR pode ser feita com a interposição de uma válvula que regula a saída do líquido dependendo da pressão dentro da cabeça. O LCR pode ser drenado para a cavidade peritoneal (abdominal), para átrio do coração, pleura, bexiga, etc. Porém a DVP, derivação ventrículo-peritoneal, é usada na maioria dos casos.
Atualmente a utilização do Neuro-endoscópio tem permitido criar-se vias de drenagem do LCR sem a necessidade da interposição de uma válvula. Através de microcirurgia endoscópica, pequenos orifícios são criados no interior da cavidade ventricular do cérebro para que o líquor tome rotas alternativas de escoamento.

O traumatismo craniano é uma doença grave, com possibilidade de ser fatal e gerar sequelas irreversíveis. O seu tratamento deve ser instituído por um neurocirurgião e iniciado o quanto antes. A imensa maioria dos traumatismos cranianos é caracterizada como leves. Seu tratamento é a observação do paciente e uso de medicações para os sintomas que geram.
Traumatismos cranianos mais graves podem, ou não, necessitar de cirurgia. Em se tratando do atendimento a este, ou a qualquer outro traumatismo, a coisa mais importante a se fazer é garantir a adequada respiração do paciente seguida da manutenção de sua pressão arterial.
O neurocirurgião, através de sua análise clínica e de exames de imagem complementares, é capaz de definir a melhor conduta para o paciente vítima de traumatismo craniano. Existem situações em que uma craniotomia (abertura do crânio) precisa ser feita para drenagem de um hematoma, por exemplo, ou para a correção de fraturas e afundamentos. Por vezes, o melhor tratamento é a manutenção do paciente em unidade de terapia intensiva (UTI) controlando seus dados vitais e submetendo-o ao tratamento clínico.
As cirurgias para o traumatismo craniano são cirurgias delicadas, pois muitas vezes o paciente possui traumas em outros órgãos e pode estar em um estado geral delicado. Uma decisão segura e bem analisada deve ser feita para se decidir o momento e quais os objetivos da abordagem neurocirúrgica ao traumatismo craniano.

O tipo e a localização do tumor são os principais definidores de qual o melhor tratamento a ser empregado.
Biópsias: É realizada no caso da necessidade de se esclarecer um diagnóstico, ou no planejamento de uma abordagem definitiva. A estereotaxia com arco e a neuronavegação são ferramentas que permitem ao neurocirurgião a localização dos tumores com precisão milimétrica e menores aberturas do crânio. A endoscopia cerebral e a microcirurgia são utilizadas para que os fragmentos do tumor possam ser removidos sem se afetar o restante do cérebro.
Endoscopia da base do crânio: Através de uma cirurgia por dentro da cavidade nasal, sem incisão da pele, é possível se atingir a região da base do crânio. A base do crânio é a região limite entre o crânio e o pescoço. Nela existem diversas estruturas de grande importância que devem preservadas. Tumores da região da hipófise e da transição crânio-cervical são tratados cirurgicamente através dessas técnicas.
Micro-neurocirurgia: O entendimento da micro-anatomia do cérebro e o domínio de técnicas de microscopia permitem ao neurocirurgião abordar as diversas regiões do cérebro, mesmo as mais profundas. Microscópios cirúrgicos com grande poder de aumento e iluminação são utilizados para o tratamento de diversos tumores. Aliada aos métodos de localização, como a estereotaxia com arco e a neuronavegação, a micro-neurocirurgia é uma das grandes armas do neurocirurgião que lida com neurocirurgia oncológica.
Tumores da coluna: A coluna vertebral abriga em seu interior a medula espinhal e as raízes nervosas. Tumores podem se originar tanto dos elementos ósteo-articulares e musculares como da medula ou raízes nervosas. Essas doenças requerem tratamento neurocirúrgico especializado. A micro-neurocirurgia é usada para o tratamento desses tumores com o intuito de se preservar os elementos neurais normais. Técnicas de fixação e descompressão da coluna geralmente estão envolvidas nessas neurocirurgias. Para as fixações da coluna, diversos materiais podem ser utilizados como parafusos, placas e próteses de titânio ou outro material biocompatível.

Diversos nervos podem apresentar sinais de compressão que necessitem cirurgia para sua descompressão. Dependendo da causa da compressão, de qual nervo está envolvido e em qual localização, as necessidades e técnicas cirúrgicas variam. Dentre as cirurgias de descompressão neural cita-se:
Microcirurgia para a descompressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo no punho: É uma cirurgia realizada com anestesia local para a micro-descompressão do nervo mediano que se encontra comprimido por um ligamento espessado.
Descompressão do nervo trigêmeo: Consiste em uma abertura no crânio na região posterior à orelha do lado afetado pela neuralgia do trigêmeo. O objetivo cirúrgico é separar o nervo trigêmeo, que faz a inervação sensitiva do rosto, de uma alça vascular que toca nele em cada batimento cardíaco. Este toque rítmico gera uma dor em choque chamada de dor neuropática. A cirurgia é feita com anestesia geral e com microscópio cirúrgico.
Microdescompressão do nervo facial: A técnica é semelhante à técnica para a descompressão do nervo trigêmeo, porém o alvo é outro nervo, o nervo facial. O nervo facial faz a inervação motora do rosto. Sua compressão por uma alça vascular causa uma doença chamada espasmo hemifacial que causa a contração involuntária dos músculos do rosto.

É possível ter-se acesso cirúrgico a algumas doenças neurológicas através de cateteres introduzidos por dentro dos vasos sanguíneos. Esses procedimentos são denominados cirurgias endovasculares e podem ser utilizados em várias doenças. A grande vantagem deste método é que não é necessária a craniotomia, abertura do crânio, para acesso às doenças.
Aneurismas cerebrais e malformações arteriovenosas são doenças que podem ser acessadas por este método. Através de técnicas endovasculares, pequenas molas e outros materiais são utilizados com o objetivo de se ocluir o fluxo de sangue dos vasos que geram essas doenças. Por vezes mais de uma sessão é necessária para que se consiga o objetivo cirúrgico e as técnicas envolvidas variam conforme a doença e características individuais de cada paciente. Vasos cerebrais malformados ou parcialmente ocluídos também podem ser remodelados com o uso de "stents" pela via endovascular para o tratamento de alguns tipos de AVCs isquêmicos e hemorrágicos.
Tumores que recebam um grande suprimento sanguíneo podem ser tratados com embolizações para que se diminua o sangramento no ato cirúrgico, através da cirurgia endovascular.

Estereotaxia é um método de localização de um ponto no espaço tridimensional utilizando-se as coordenadas x, y e z em relação a um referencial fixo. A utilização da estereotaxia em neurocirurgia é um método consagrado e usado em várias condições.
Na estereotaxia convencional, sob anestesia local, é fixado um arco na cabeça do paciente. Este arco servirá de referencial a partir do qual alguns cálculos são realizados em um computador para se localizar um determinado ponto no interior da cabeça do paciente. Na estereotaxia sem arco, ou Neuronavegação, é feito um exame de tomografia computadorizado ou de ressonância magnética com marcadores colados na cabeça do paciente na fase de pré-operatório.
A precisão das estereotaxia é milimétrica, sendo ela usada para a localização de tumores, para biópsias cerebrais, para drenagem de cistos e hematomas, para cirurgias de Parkinson e outras cirurgias funcionais. Sua grande vantagem é a precisão e segurança que oferece ao paciente e ao cirurgião permitindo cirurgias com acessos menores e mais precisos.
Com a estereotaxia diminui-se bastante o tamanho das incisões cirúrgicas e o acesso à lesão é mais rápido e seguro. Desta forma é menor a manipulação cirúrgica cerebral o que melhora a recuperação pós-operatória do paciente.

Uma cirurgia neurológica é um procedimento de alta complexidade que envolve um grande número de profissionais e equipamentos para que aconteça com segurança. Se você vai ser submetido a uma neurocirurgia, tenha certeza que o seu neurocirurgião empregou um grande esforço para planejar o seu ato cirúrgico com o máximo de cuidado.
O planejamento pré-operatório inicia-se no momento da indicação cirúrgica. Muitas patologias neurológicas são tratadas clinicamente, porém há casos que realmente a cirurgia é a melhor opção. Esta indicação cirúrgica deve ser muito bem pensada e conversada entre o paciente, seus familiares e o neurocirurgião.
O passo seguinte é a realização de um estudo pré-operatório que, em geral, envolve exames de sangue, exames cardiológicos e o RX do tórax. Alguns casos requerem outros exames para se aprofundar mais a avaliação. Também é importante relatar-se ao médico suas doenças, que remédios faz uso, se já fez outras cirurgias antes e se tem alguma alergia conhecida.
Converse com seu médico sobre o tipo de anestesia necessária à sua cirurgia. A anestesia pode ser geral, quando envolve todo o corpo, ou local quando apenas uma parte do corpo é anestesiada. Por vezes utiliza-se apenas uma sedação, que é a manutenção do paciente como se estivesse dormindo, sem a necessidade de entubação. Converse bastante com seu médico sobre a anestesia, pois muita fantasia existe a seu respeito. Durante qualquer anestesia o médico anestesista ficará controlando todos os seus dados vitais como pressão arterial, batimentos cardíacos, frequência cardíaca e fará exames de sangue para saber como seu organismo está em cada momento da cirurgia. O importante é que a sua anestesia vai durar o tempo necessário para que o neurocirurgião faça a sua cirurgia. Neste período você não sentirá dor no local que está sendo manipulado.
Nos tempos em que vivemos, uma etapa importante no pré-operatório é a autorização do convênio (se for o caso). Sabemos que a saúde gera gastos que os convênios têm que autorizar para que se faça a cirurgia. Esses gastos incluem, dentre outros, os honorários médicos, despesas hospitalares, despesas de hotelaria, de enfermagem, materiais usados e equipamentos necessários. Não é raro que os convênios exijam laudos para essas liberações.
A seguir é necessário escolher a data da cirurgia. Este momento deve ser propício para o paciente e sua família e estar de acordo com o cronograma cirúrgico do neurocirurgião e do centro cirúrgico do hospital. Neste momento o neurocirurgião irá solicitar ao hospital e ao plano de saúde a reserva dos equipamentos e materiais necessários para a cirurgia que devem estar disponíveis na data escolhida.
Algumas neurocirurgias necessitam de reserva de sangue. Isto não quer dizer que existe uma necessidade estrita de transfusão sanguínea, mas a segurança vem em primeiro lugar, então o paciente precisa fazer esta reserva, momento em que também será feita a sua tipagem sanguínea.
Em cirurgias eletivas geralmente a internação do paciente se dá no dia da cirurgia. O paciente deve manter um jejum de 8 horas antes da cirurgia, sendo que este jejum inclui água.
É recomendável que o paciente tome um banho com Clorexidina degermante antes da cirurgia. Esta substância pode ser adquirida em farmácias pelo paciente. Se o paciente for ser internado no dia da cirurgia, tal banho deve ser em sua casa, antes de encaminhar-se para o hospital. Não utilize produtos cosméticos ou de beleza no dia da operação.
Quando estiver indo para o centro cirúrgico não leve consigo peças de roupa, objetos pessoais, peças dentárias, dentaduras e joias como relógios, pulseiras, brincos, alfinetes, peruca, cílios postiços, etc.
Pare de fumar, pelo menos, 15 dias antes de qualquer cirurgia.
Converse com seu neurocirurgião, tire suas dúvidas e boa cirurgia!

Alguns tipos de dores podem ser tratadas cirurgicamente pelo neurocirurgião. A dor é uma sensação subjetiva e não pode ser medida. Cada pessoa tem um limiar de dor diferente que atinge sua vida pessoal, social, familiar e financeira em graus diferentes. Doenças crônicas podem causar dores por tempo prolongado. No caso do tratamento com remédios falhar, a opção cirúrgica pode ser considerada. Exemplos de doenças e cirurgias para dor são:

Bloqueios de nervos: São realizados com anestesia local e, por vezes, sedação. É o bloqueio da condução nervosa da dor utilizando-se anestésicos locais. Nesses bloqueios é comum associar-se anti-inflamatórios e, algumas vezes, outras substâncias como o álcool e o fenol.
Rizotomias percutâneas: Também realizadas com anestesia local e sedação é a abordagem a nervos e raízes nervosas que causam dores em seu território de inervação. Para tanto se utilizam agentes farmacológicos e agentes físicos como as ondas de radiofrequência. As ondas de radiofrequência agem nos nervos modulando sua condução nervosa para estímulos dolorosos.
Compressão do nervo trigêmeo por balão: Através de uma punção com uma agulha à 2cm do canto da boca do lado envolvido é possível atingir-se o nervo trigêmeo. Esta técnica minimamente invasiva é uma modalidade de tratamento muito utilizada para a dor da neuralgia do trigêmeo. Por dentro da agulha de punção é passado um pequeno balão que comprime o nervo por alguns segundos. O resultado é a diminuição da condução do estímulo doloroso do nervo trigêmeo para o cérebro.
Cifoplastia e vertebroplastia: Utilizadas nos casos de fraturas patológicas da coluna vertebral causadas por osteoporose ou tumores. É feita uma punção com agulha da vértebra atingida utilizando-se um aparelho de RX contínuo dentro da sala de cirurgia. No interior da vértebra fratura é criada uma cavidade remodelando a altura do corpo da vértebra. Dentro desta cavidade é inserido um material acrílico em alta temperatura que endurece e atinge as terminações nervosas tratando a dor da fratura.
Implantes de estimuladores e bombas de infusão: Algumas dores crônicas podem ser tratadas com o implante de geradores de correntes elétricas ou bombas que infundem analgésicos e atingem o sistema nervoso central (encéfalo e medula espinhal).